好醫師新聞網記者王志成／台中報導

圖：「經導管主動脈瓣膜置換術」(TAVI）可大幅降低高齡患者心臟手術風險／亞大附醫提供

癮君子長年抽菸累積的健康債，往往步入高齡後接踵而來，南投83歲陳姓老翁菸齡長達50多年，去年因明顯感覺到呼吸氣喘、胸口悶痛而痛下決心戒菸，但仍飽受走沒兩步路就會喘等症狀所苦，經部立南投醫院醫師檢查後發現主動脈嚴重狹窄，緊急轉送亞大醫院安排TAVI手術，術後讓老翁笑說：「卡少年20歲啦」！

亞大醫院支援部立南投醫院心臟內科醫師許楹奇表示，患者是典型「老菸槍」，加上長期有高血壓、糖尿病及心律不整等三高疾病困擾，身體狀況已經處於高風險邊緣，雖然長期追蹤心血管狀況，但去年仍因身體不適送急診，經檢查後，發現主動脈瓣膜狹窄程度已達重度等級，若不積極治療，恐面臨猝死或急性心衰竭的致命威脅。

經溝通後，聯繫亞洲大學附屬院心臟外科劉殷佐主任，雙方討論確認須安排手術，但考量患者年紀甚大，加上有心律不整與三高病史，一旦採用傳統開胸手術需要切開胸骨、讓心臟停止跳動並使用人工心肺機，對於高齡者而言，不僅體力消耗與手術風險極大，且術後恢復期較長，恐怕讓家屬與患者望而卻步。

劉殷佐指出，主動脈瓣膜就像是心臟通往全身的高速公路閘門，當瓣膜因為老化、鈣化或長期發炎而變得狹窄時，心臟就必須耗費更大的力氣才能將血液擠向全身，加上患者多年前曾發生過小中風，當時可能就是血管健康亮紅燈的警訊，隨著年齡增長，患者脈壓差最高達到82 mmHg，更意味著心臟承受著極大的負荷，這也解釋為何會頻繁出現胸悶、呼吸急促等症狀。

劉殷佐醫師表示，一旦狹窄持續惡化，患者往往會因為心臟過度代償而引發心衰竭，甚至在日常活動中因血液供應不足導致猝死；為了降低手術風險並達到治療效果，醫療團隊經評估後，決定為他施行「經導管主動脈瓣膜置換術」（TAVI），最大的優勢在於僅需由大腿腹股溝處的動脈切開微小切口，將人工瓣膜經由導管輸送至心臟主動脈瓣位置，並在原位撐開或取代已經壞掉的舊瓣膜即可，

劉殷佐醫師強調，相較於傳統手術，TAVI 手術對身體的侵入性極低，患者通常在術後當天即可拔管呼吸，隔日就能下床活動，這種微創方式會極大程度地減少了失血量與傷口疼痛，讓原本體質虛弱的高齡患者也能順利度過手術期，術後瓣膜功能可立即獲得顯著改善。

患者意識清醒後第一反應就是感覺「整個人輕鬆多了」，原本沉重的胸悶感消失無蹤，呼吸也變得順暢，直呼「金有效果喔」，還笑說「卡少年20歲啦」，三天後順利出院，之後持續在南投醫院回診追蹤。

許楹奇、劉殷佐兩位醫師均提醒預防勝於治療，若高齡族群、長年抽菸者或三高患者應保持高度警覺，若爬坡、提重物甚至步行時出現異常的喘氣、胸口壓迫感或莫名暈眩，切勿視為單純的體力衰退，這可能是心臟瓣膜在發出求救訊號，建議應定期進行心臟超音波篩檢，即使最後必須藉由手術治療，只要患者能與醫療團隊溝通討論，都有機會迎來健康人生。